Widerrufsformular

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Wenn Sie den Vertrag widerrufen wollen, dann füllen Sie bitte dieses Formular aus und senden es zurück

An:       Bellasan ® / Anhalt GmbH,    Willy-Brandt-Ring 12, 67592 Flörsheim-Dalsheim

            Tel: 06243 / 90 36 – 0, Fax: 06243 / 90 36 – 28, E-Mail: info@bellasan.de

Hiermit widerrufe (n) ich/wir den von mir/uns abgeschlossenen Vertrag über den Kauf der folgenden Waren:

Bestellt am:

Name des/der Verbraucher (s):

Anschrift der/des Verbraucher (s):

Unterschrift der/des Verbraucher (s): (nur bei Mitteilung auf Papier)

Ort / Datum: